Про стан виконання протитуберкульозних заходів за шість місяців 2016 року.
На задовільному рівні виконується план флюорографічних обстежень у Житомирському, Ємільчинському, Лугинському, Любарському, Народицькому, Нов.-Волинському, Овруцькому, Радомишльському, Ружинському, Черняхівському районах та м. Житомирі.
Незадовільно використовують зазначений метод діагностики туберкульозу в Андрушівському, Баранівському, Брусилівському, Бердичівському, Хорошівському, Коростенському, Малинському, Олевському, Попільнянському, Романівському, Пулинському районах, в яких виконання плану флюорографічних обстежень становить менше 40% від запланованого.
Питома вага виявлення туберкульозу при профілактичних оглядах в області становить 54%. Значно нижчий показник у наступних районах: Малинський – 0%, Брусилівський – 9,1%, Пулинський – 16,7%, Лугинський – 25,0%, м. Коростень, Бердичівський р-н – 33,3%, м. Бердичів – 36,8%.
Флюорографічно обстежено 62% осіб, що відносяться до соціальної групи ризику по захворюванню на туберкульоз, та 42% – до медичної групи ризику.
Недостатньо обстежують медичну групу ризику в наступних районах: Олевському – 9,1%, Пулинському – 17,8%, Хорошівському – 20,0%, Коростенському – 27,4%, Брусилівському – 28,8%.
Недостатньо обстежують соціальну групу ризику в: Брусилівському – 20%, Олевському – 36,3%, Малинському, Пулинському районах і м. Бердичеві – 43%, Народицькому – 47%.
Незадовільна організація обстеження груп ризику призводить до несвоєчасного виявлення хворих на туберкульоз і подальшого його поширення.
Лабораторіями ЦРЛ, ЦМЛ проведено майже 3,6 тис. мікроскопічних досліджень, виявлено 217 осіб із бактеріовиділенням. Відсоток виявлення бактеріовиділювачів у лабораторіях загальнолікувальної мережі становить 6,1% (2015 р. – 7,3%) при нормативі 5-10%. Таких результатів вдалося досягти тільки після запровадження у роботу щоквартального звіряння в обласному протитуберкульозному диспансері з ЛПЗ області.
Не досягають нормативного показника у Ружинському – 1,5%, м. Бердичеві – 1,7%, Народицькому – 2,6%, Житомирському – 2,8%, Хорошівському – 3,1%, м. Коростені – 3,6%.
Разом з тим, при великій кількості направлених на обстеження зразків харкотиння: в м.Бердичеві – 473, виявлено 8 з бактеріовиділенням, м.Коростені – 478, виявлено 13, сімейними лікарями направляються пацієнти не з групи ризику на туберкульоз. Одне обстеження коштує 20 грн. За підрахунками, лікарні витратили на дані обстеження без показів більше 9 тис.грн в кожному лікувальному закладі.
При правильному використанні цього простого та дешевого методу діагностики, медичні працівники своєчасно виявляють осіб, що виділяють кислотостійкі палички, вживають відповідних протиепідемічних заходів, чим убезпечують себе і оточуючих від подальшого розповсюдження інфекції.
В цілому по області, завдяки впровадженню нових методів діагностики туберкульозу, питома вага бактеріовиділювачів серед вперше діагностованих випадків туберкульозу легень становить 71,0% (норматив – 70%).
Протягом останніх років в області незадовільно обстежуються діти з метою виявлення туберкульозу у зв’язку з недостатньою закупівлею туберкуліну.
За інформацією, отриманою від головних лікарів ЦПМСД, для завершення туберкулінодіагностики в поточному році необхідно додатково закупити 180,0 тис. доз туберкуліну на суму 1 735,2 тис. грн.
У достатній кількості туберкулін є тільки в Бердичівському, Ємільчинському, Радомишльському, Ружинському районах.Не закуплено жодної дози туберкуліну в Малинському районі.
Станом на 1 липня 2016 року охоплено туберкулінодіагностикою дітей 4 -14 р. – 40,0 тис., що становить 27% від запланованого.
На задовільному рівні виконується зазначене обстеження в Ємільчинському, Любарському, Радомишльському, Ружинському, Чуднівському, Пулинському районах, де показник охоплення дітей туберкулінодіагностикою втричі вищий за обласний.
Найнижчий показник охоплення туберкулінодіагностикою: у Малинському – 0, Лугинському – 1,5%, Олевському – 1,5%,м. Житомирі – 1,5%, Хорошівському – 10%.
На теперішній час в області склалась вкрай критична ситуація щодо щеплення новонароджених дітей вакциною БЦЖ.
Протягом п’яти місяців народилось понад 7,0 тис. дітей, щеплено 1,9 тис., що становить всього 26,6%.
Не проведено жодного щеплення вакциною БЦЖ в Андрушівському, Хорошівському, Ємільчинському, Коростенському, Коростишівському, Лугинському, Малинському, Радомишльському, Пулинському, Чуднівському районах, м. Житомирі та Коростені.
Разом з тим є райони, де вакцинація БЦЖ знаходиться на задовільному рівні: Баранівський, Житомирський, Нов.-Волинський, Попільнянський, Романівський райони, м.Бердичів.
Не щеплені новонароджені діти зараз – важкі форми туберкульозу в майбутньому!
В поточному році протитуберкульозними закладами області зареєстровано 403 (2015 р. – 372) хворих на вперше діагностований туберкульоз.
Показник захворюваності на туберкульоз вперше за останні шість років зріс на 9,0% і становить 32,3 на 100 тис. нас. проти 29,6 за аналогічний період 2015 року.
В цілому по області показник захворюваності на туберкульоз знизився в 9 регіонах, а саме: в Баранівському, Хорошівському, Ємільчинському, Житомирському, Народицькому, Овруцькому, Олевському районах, м. Житомирі, Бердичеві та Коростені.
В інших районах показник захворюваності на туберкульоз зріс у порівнянні з аналогічним періодом 2015 року.
Найвищий показник захворюваності на туберкульоз зареєстровано в наступних районах: Брусилівський – 72,4 (майже в 3 рази), Лугинський – 72,2 (в 4 рази), Романівський – 55,9(на 61%), Черняхівський – 41,4 ( майже в 2 рази).
Значний ріст показника захворюваності на туберкульоз насамперед свідчить про відсутність постійного контролю за організацією та якістю виконання протитуберкульозних заходів з боку головних лікарів первинної ланки, а також з боку органів місцевої влади.
Питома вага деструктивного туберкульозу серед вперше діагностованих випадків туберкульозу легень дещо знизилась і становить – 34,5% (6 міс. 2015 р. – 37,5%). Надзвичайно високий відсоток деструктивних процесів у Народицькому – 66,7%, Коростенському, Брусилівському – 63,6%, Ємільчинському районах – 50,0%, м. Коростені – 53,3%.
В клінічній структурі вперше діагностованого туберкульозу легень питома вага дисемінованого туберкульозу становить 55,7%.
Значно вищий вказаний показник у наступних районах: Народицький – 100%, Лугинський – 90%, Малинський – 85,7%, Романівський – 84,6%, Олевський – 80,0%.
Протягом шести місяців поточного року серед дітей 0-14 років, зареєстровано 9 випадків вперше діагностованого туберкульозу, що становить 4,4 на 100 тис. відповідного дитячого населення (6 міс. 2015 р. – 8,0).
Хорошівський – 1 випадок (16,3 на 100 тис. відповідного нас.), Коростенський – 1(23,5), Малинський – 1(12,9), Романівський – 1(19,7), Чуднівський райони – 1(18,1), м. Житомир – 3(7,6), м. Коростень – 1(9,7).
Серед дітей-підлітків зареєстровано 1 випадок вперше діагностованого туберкульозу в м. Житомирі, що становить 2,6 на 100 тис. відповідного дитячого населення (6 міс. 2015 р. – 7,3).
Відповідно до рекомендацій ВООЗ, в Україні розраховується показник захворюваності на туберкульоз з урахуванням вперше діагностованого туберкульозу та рецидивів туберкульозу. Кількість рецидивів напряму залежить від якості проведеного лікування.
Станом на 1 липня 2016 року в області зареєстровано 115 випадків рецидиву туберкульозу, що становить 9,2 на 100 тис. нас., за аналогічний період минулого року – відповідно 119 та 9,5 на 100 тис. нас.
Високий показник рецидивів у Пулинському р-ні – 21,7 на 100 тис. нас., Черняхівському-17,3, Нов.-Волинському-15,5, Любарському-14,7, Брусилівському-13,2.
У фазі розпаду виявлено 44% рецидивів: Брусилівський, Хорошівський – 100%, Пулинський – 80%, Баранівський, Овруцький, Олевський, Романівський – 67%.
Переважна більшість, а саме 80% реєструються до року спостереження після вилікування, що ще раз свідчить про незадовільне лікування і насамперед на амбулаторному етапі лікування.
Головним лікарям ЦПМСД, ЦРЛ, ЦМЛ необхідно звернути на це увагу, так як на медичних працівників загальнолікувальної мережі покладено обов’язок лікування хворих на туберкульоз на амбулаторному етапі під керівництвом лікаря-фтизіатра.
Велике занепокоєння у лікарів-фтизіатрів викликає ріст показника захворюваності на хіміорезистентний туберкульоз.
За 6 місяців поточного року в області зареєстровано 149 таких хворих, показник становить 11,9 на 100 тис. населення (6 міс. 2015- 9,2).
Надзвичайно високий вказаний показник у наступних районах: Брусилівський – 59,3, Народицький – 32,1, Пулинський – 26,0, Житомирський – 21,6, Коростенський – 18,4, Бердичівський, Романівський – 17,3, Нов.-Волинський – 15,5, Андрушівський – 14,8.
Занепокоєння також викликає постійний ріст показника захворюваності на поєднану патологію ТБ/ВІЛ. За 6 міс. в області зареєстровано 65 нових випадків поєднаної патології, що становить 5,2 на 100 тис. населення (6 міс. 2015 – 4,1). Високий показник захворюваності на поєднану патологію ТБ/ВІЛ відмічається у наступних районах: Лугинський – 18,0 , Бердичівський – 13,9, Коростишівський – 14,8, Житомирський – 11,5.
При таких темпах росту захворюваності на хіміорезистентний туберкульоз, поєднану патологію ТБ/ВІЛ у недалекому майбутньому ми будемо мати надзвичайно важку епідемічну ситуацію, яка досить важко контролюється, так як такий туберкульоз надзвичайно складно і дорого лікувати.
Протягом 5 місяців поточного року зареєстровано 84 (5 міс. 2015 р. – 68) випадки смерті від активного туберкульозу, що становить 6,7 на 100 тис. нас. (5 міс. 2015 р. – 5,4).
В стаціонарі померло 61,0% (2014 р. – 69%), вдома – 39,0% (2013 р. – 30,1%).
Найвищий показник смертності від туберкульозу: у Коростишівському – 14,8 на 100 тис. нас., Романівському – 14,0, Брусилівському районах – 13,2, Радомишльському, Пулинському – 13,0.
Результати лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз легень із бактеріовиділенням у 2014 р. Вилікувано – 55,6% (2013 р. – 59,9%), Україна – 47,4. Завершили лікування – 7,0% (2013 р. – 3,5%), Україна- 20,9. Померло – 8,7% (2013 р .- 6,4%), Україна – 12,0. Невдале лікування – 24,3% (2013 р. – 24,4%), Україна – 11,6. Перерване лікування – 4,4% (2013р. – 4,2%), Україна – 7,5. Переведені – 0 (2013 р. – 1,5%), Україна – 0,4.
Низький відсоток вилікуваних у м. Коростені – 15,8%, Брусилівському р-ні – 26,7%, Чуднівському р-ні – 31,3%, Ружинському р-ні – 33,3%, Романівському р-ні – 36,4%.
Не вилікували жодного випадку рецидиву в Андрушівському, Брусилівському, Малинському, Овруцькому, Попільнянському районах.
Низький відсоток вилікуваних у Коростенському, Нов.-Волинському, Радомишльському, Черняхівському, Чуднівському районах, в м. Коростені.
Не вилікували жодного іншого випадку туберкульозу легень у Бердичівському, Любарському, Романівському, Черняхівському районах та м. Коростені.
Недостатні результати лікування в Брусилівському, Малинському, Нов.-Волинському районах.
Не вилікували жодного випадку хіміорезистентного туберкульозу легень в Ємільчинському, Малинському, Попільнянському, Романівському районах. Недостатні результати лікування у Житомирському, Овруцькому, Олевському, Радомишльському, Черняхівському районах, та м. Коростені.
Причини низьких результатів лікування хворих на туберкульоз:
– несвоєчасне виявлення хворих на туберкульоз;
– відсутність контролю за вживанням препаратів на амбулаторному етапі лікування.
Санаторне лікування
Протягом шести місяців 2016 року в санаторії «Лісовий берег» проліковано 486 дітей, відсоток використання путівок становить всього 80%. Незадовільно використовуються путівки в наступних районах: Брусилівський – 15%, Коростенський – 23%, Коростишівський – 25%, Баранівський – 26%, Хорошівський, Лугинський – 36%, Пулинський, Черняхівський – 42%, Ружинський – 43%, Романівський – 47%.
У санаторії «Лісова казка» проліковано 490 осіб, використання путівок – 73%. Вкрай незадовільно направляють у санаторій Лугинський район – 11%, Брусилівський, Пулинський – 22%, Романівський – 25%. Недостатньо направляють Баранівський, Хорошівський, Ємільчинський, Житомирський, Черняхівський, Чуднівський райони, в яких відсоток використання становить менше 50%.
Основні завдання:
1.Забезпечити проведення профілактичних заходів на високому рівні, виявити максимальну кількість хворих на туберкульоз на ранніх стадіях захворювання лікарями первинної ланки.
2.Забезпечити лікування хворих на туберкульоз лише під безпосереднім контролем медичного працівника первинної ланки.
3.Забезпечити якісний диспансерний нагляд за ВІЛ-інфікованими, призначення хіміопрофілактики туберкульозу.
4.Забезпечити тісну співпрацю медичних працівників з усіма зацікавленими відомствами, громадськими, релігійними організаціями, підприємствами тощо в питаннях профілактики, діагностики та лікування туберкульозу.
В.С. Дідик,
головний лікар обласного
протитуберкульозного диспансеру.
